Ieiet

Esmu aizmirsis savu paroli

Decembris 2016
PirmdienaOtrdienaTrešdienaCeturtdienaPiektdienaSestdienaSvētdena
   1234
567891011
12131415161718
19202122232425
262728293031 

Calendar Calendar

Meklēt
 
 

Display results as :
 


Rechercher Advanced Search

Latest topics
» Dzemdniecibas metodiskais materials 2. dalja
Trešdiena Septembris 16, 2009 9:14 pm by Admin

» Dzemdniecibas metodiskais materials 1. dalja
Trešdiena Septembris 16, 2009 9:10 pm by Admin

» Redze , veidojums un novirzes (oftalmologija)
Trešdiena Septembris 16, 2009 8:54 pm by Admin

» Parastais herpess
Ceturtdiena Septembris 10, 2009 5:59 pm by Admin

» Kandidomikoze
Ceturtdiena Septembris 10, 2009 5:57 pm by Admin

» sab.veselibas 1.lekcija
Ceturtdiena Septembris 10, 2009 2:42 pm by Admin

» Asinsvadu patologija I
Ceturtdiena Septembris 10, 2009 9:33 am by Admin

» Akūta apendicīta simptomi
Svētdena Augusts 16, 2009 8:05 pm by Admin

» Aktinomikoze
Svētdena Augusts 16, 2009 8:01 pm by Admin

Affiliates
Зеркало русскоязычных трекеров
free forum

Glomerulopātijas

Apskatīt iepiekšējo tematu Apskatīt nākamo tematu Go down

Glomerulopātijas

Post  Admin on Trešdiena Jūlijs 29, 2009 7:50 pm

Tas ir slimības ar nieru glomerulārās sistēmas primāru bojājumu - pirmkārt cieš glomeruļi, nieru kapilāru kamoliņi, kuri ir ieslēgti kapsulā. Tas ir nefrona sākums (nefrons ir nieru funkcionālais elements, kas satāv no glomeruļa, proksimāla kanāliņa, Henles cilpas un distāla kanāliņa.

Glomerulopātijas ir visbiežākais nieru mazspējas cēlonis - gandrīz visas glomeruļu slimības ir hroniskas, pakāpeniski progresē un agrāk vai vēlāk izraisa HNM (izņemot postinfekciozu glomerulonefrītu).

Glomerulārā bojājuma mehānismi: vairumā gadījumu svarīga nozīme ir organisma imūnsistēmai, galvenais mehānisms ir imunoloģiskais. Ir dažādi varianti:
1. Asinīs cirkulējošie imūnkompleksi (Ag + Av) nogulsnējas uz nieru kamoliņu asinsvadu sieniņām.
2. Infekcijas izraisītajs vai toksisks faktors bojā kamoliņa asinsvadus, veidojas autoantigēni, pret kuriem veidojas autoantivielas. Sākas ilgstošs autoimūns process, kurš izraisa glomeruļu bojājumu. Imūnkompleksi veidojas glomerulī.
3. Imūnkompleksi izraisa kamoliņu bojājumu, sakarā ar to tiek traucēta filtrācija, sākas olbaltumvielu, eritrocītu un cilindru izdalīšanās.

Glomerulopātijas var izpausties dažādi. Galvenie klīniskie sindromi:
1. Nefrītisks sindroms.
2. Nefrotisks sindroms.
3. Izolēta proteīnūrija vai hematūrija.
4. Hronisks urīna sediments.

Nefrītisks sindroms: raksturo aktīvu, difūzu glomeruļu iekaisumu. Simptomi:
1. Izmaiņas urīna analīzē - hematūrija, eritrocītu cilindri. Var būt makro- un mikrohematūrija. Eritrocīti ir dismorfiski (pārmainīti) - ir mainīta Er forma, kas liecina par hematūrijas glomerulāro izcelsmi (nevis svaigi vai izskaloti).
2. Proteīnūrija - neliela, līdz 1 -3 g/dn.
3. Simptomi, kas liecina par samazinātu glomerulāru filtrāciju:
a. šķidruma aizture,
b. hipertensija,
c. tūskas (var nebūt).
4. Ar nefrītisko sindromu visbiežāk norit postinfekciozs glomerulonefrīts

Admin
Admin

Сообщения : 63
Дата регистрации : 20.04.09
Возраст : 46
Откуда : Rīga

http://cranium.2x2tv.tv

Atpakaļ uz augšu Go down

Nefrotisks sindroms

Post  Admin on Trešdiena Jūlijs 29, 2009 7:51 pm

Nefrotisks sindroms: saistīts ar pastiprinātu olbaltumu izdali ar urīnu, sakarā ar palielinātu kapilāru kamoliņu caurlaidību. Simptomi:
1. Masīva proteīnūrija (> 3,5 g dienā ) - albumīni lielā daudzumā nonāk pirmurīnā;
2. Hipoalbumīnēmija - pacientam ir liels albumīnu zudums ar urīnu, albumīnu daudzums asinīs samazinās.
3. Tūskas - viens no galvenajiem simptomiem. Pakāpeniski veidojas vispārēja zemādas tūska - anasarka. Bieži šķidrums krājas serozos dobumos.
4. Hiperlipīdēmija - serumā pieaug kopējais holesterīna daudzums, ZBL-H daudzums un TG. Mehānismi nav droši zināmi. Palielinās aterosklerozes risks.
5. Lipīdūrija - urīnā atrod taukus gan brīvu lodīšu veidā, gan tauku cilindros. Mehānisms nav pilnīgi skaidrs.

Primāro nefrotisko sindromu izraisa virkne glomerulāru slimību - dažādas glomerulopātijas.

Sekundārais nefrotiskais sindroms rodas tad, kad slimniekam ir cita slimība, kas izraisa nieru bojājumu (piem. - cukura diabēts ar nefropātiju).

Komplikācijas - nefrotiskais sindroms var turpināties gadiem ilgi, tāpēc var attīstīties dažādas komplikācijas. Svarīgākās:
1. Tromboze un tromboembolija - slimniekiem ir asinsrecēšanas traucējumi. Var rasties vēnu tromboze (biežāk - kāju dziļas un nieru vēnas). Var arī rasties artēriju tromboze (paduses, nieru, koronārās artērijas).
2. Infekcijas risks - notiek pārmaiņas imūnsistēmā un mazinās organisma pretestība infekcijai. To mazina arī GK un citostātiķu lietošana. Infekcija ir viens no biežiem pacientu nāves cēloņiem. Bieži sastop pneimoniju. Tādēļ, ja ir aizdomas par infekciju, nekavējoties jāsāk a/bak. terapija.
3. Kaulu distrofija - attīstās D vitamīna deficīts, tā cēloņi nav zināmi. Rodas hipokalciēmija un, sakarā ar to, osteopātija.. Slimnieki sūdzas par vājumu, kaulu sāpēm, var būt kaulu lūzumi, kaulu deformācija.

Izolēta proteīnūrija - urīna analīzē atklāta proteīnūrija. Tā nav liela. Citu pārmaiņu urīnā sedimentā nav. Nav arī nieru slimības klīnisko simptomu.
Izolēta hematūrija - ir tikai mikro- vai makrohematūrija, bet citu klīnsko un urīna simptomu nav.

Hronisks urīna sediments - ilgstošas slimības dēļ aktīva iekaisuma nierēs praktiski nav. Nierēs attīstās skleroze un fibroze, samazinās funkcionējošo nefronu skaits un līdz ar to mazinās arī proteīnūrija un hematūrija. Bieži vien urīna analīze ir gandrīz normāla un dod maz informācijas.

Glomerulonefrītu var izraisīt dažādas baktērijas, vīrusi, parazīti.
Bet nopietnu, difūzu glomeruļu bojājumu ar izteiktiem klīniskiem simptomiem izraisa tikai divas slimības:
1. Poststreptokoku glomerulonefrīts.
2. Infekciozs endokardīts (bieži izraisītajs ir streptokoks).

Akūts poststreptokoku glomerulonefrīts - seko infekcijai ar A grupas beta hemolītisko streptokoku (faringīts, angīna, piodermija). Apmēram pēc 10-14 dienām parādās nieru iekaisuma simptomi.
(10-14 dienu laikā veidojas imūnkompleksi, kas nogulsnējas nierēs un izraisa glomeruļu bojājumu).

Klīniskā aina:
Nefrītisks sindroms ir klasiska slimības izpausme. Apmēram 4% gadījumu novēro nefrotisku sindromu.
1. trulas sāpes mugurā, nieru rajonā (abpusējas);
2. vispārēji simptomi - nespēks, noguruma sajūta;
3. tūska - pārsvarā uz sejas no rītiem;
4. hipertensija - mērena, pārejoša (šķidruma un nātrija aizture);
5. oligūrija - samazinās urīna daudzums;
6. urīnā –
a. makrohematūrija - "gaļas ūdens" urīns (pārmainīti Er);
b. proteīnūrija;
7. asinīs - antistreptokoku antivielas;
8. USG - nieru palielināšanās.

Ārstēšanas principi:
1. Stacionārā. Stingrs gultas režīms kamēr ir akūti simptomi.
2. Ja saglabājas lokālā iekaisuma simptomi - penicilīns, eritromicīns. Bet a/bakt. terapijai lielas nozīmes nav, jo tā nevar apturēt glomerulonefrīta attīstību.
3. Jānormalizē cirkulējošo asiņu apjoms:
a. jāierobežo vārāmā sāls un ūdens uzņemšanu, vienmērīga ūdens uzņemšana;
b. diurētiskie līdzekļi (furosemīds).
4. Ja ir izteikta arteriālā hipertensija - AKE inhibitori (pazemina AS un proteīnūriju).
5. Imūnnomākšana - ja ātri progresē nieru mazspēja – glikokortikoīdi (GK).
6. Urēmijas gadījumā jāveic hemodialīze.

Slimības norise: Vairumam pacientu nieru funkcija spontāni uzlabojas. Urīna analīze normalizējas ilgi - hematūrija parasti pāriet pēc 3-6 mēn. Neliela proteīnūrija var turpināties vairākus gadus.
Dažreiz pēc akūta GN veidojas hronisks GN, sākas arteriālā hipertensija, 10-40 gadus vēlāk rodas hroniska nieru mazspēja.

Admin
Admin

Сообщения : 63
Дата регистрации : 20.04.09
Возраст : 46
Откуда : Rīga

http://cranium.2x2tv.tv

Atpakaļ uz augšu Go down

Apskatīt iepiekšējo tematu Apskatīt nākamo tematu Atpakaļ uz augšu


 
Permissions in this forum:
Jūs nevarat atbildēt tematos šajā forumā